输尿管结石是泌尿外科的常见病之一,随着微创手术的发展,大部分输尿管结石可以通过输尿管镜、经皮肾镜、以及腹腔镜进行微创手术处理,而且手术效果也十分满意。但是,输尿管结石术后有一定比例的患者会出现输尿管狭窄,导致肾积水加重,最终需要再次手术处理,甚至切除肾脏。那么,输尿管结石术后究竟有哪些原因会造成输尿管狭窄呢?1.结石长期嵌顿,结石周围息肉增生阻塞输尿管管腔;2.输尿管慢性炎症,导致管腔炎性狭窄;3.医源性损伤,导致瘢痕性狭窄;总之,结石嵌顿时间越长、结石体积越大、肾积水越重的患者在碎石术后出现输尿管狭窄的风险明显高于其他患者,因此在术后需要留置至少1个月的双J管,在拔除双J管之后,密切观察肾积水变化,若出现肾积水加重,应当及时处理,避免肾脏功能丧失的发生。本文系王鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着二孩政策的开放,门诊越来越多的男性来做精液分析,但是精液分析的报告单如同天书一般,很多人都不明白各项指标的意义,下面我就来给大家详细解读精液分析报告单。一、精液量:正常男性一次射精量在2-6ml之间,平均3.5ml。精液量少,不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管,影响受孕。精液量太多,则精子被稀释,也不利于生育。二、外观:正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状液体。久未射精者可呈浅黄色。三、液化时间:正常人射出的精液呈胶冻状凝块,随后进入液化过程,此过程多在15-20分钟内完成。如超过60分钟,则视为异常,一般认为与缺乏蛋白水解酶有关,常见于精囊炎和前列腺炎。四、PH值:正常值为7.2-8.0,弱碱性。PH为6时,精子停止活动,PH小于7.2常见于精囊与附睾发育不良有关;PH大于8,则常见于精囊炎、附睾炎、前列腺炎等。五、精子密度:正常精子数为6000万-1.5亿每毫升,数目低于2000万每毫升为精子过少。病因:1.睾丸功能障碍2.静脉曲张或睾丸鞘膜积液,血液郁积,导致睾丸生精障碍3.前列腺炎,精阜炎,内分泌障碍,染色体异常,尿道疾病,免疫因素,思想紧张,极度营养不良等。六、精子活力和活动率:精子活力:即精子的活动能力。据WHO最新规定,精子活力分a、b、c、d四级。a级:快速前向运动;b级:慢或呆滞的前向运动;c级:非前向运动;d级:不动的精子。正常标准为a级精子在20%以上。a+b在45%以上。七、形态学:在第3版WHO手册里规定,生殖能力正常的男性,其精子正常形态要占30%以上;第4版WHO手册规定,正常形态只要占15%以上即可;在2010年第5版WHO手册中规定,正常形态只要≥4%以上即可。由此可见,精子形态并不是我们想象的那样,都是100%正常,而且恰恰相反,大部分本身就是畸形的。精液分析也存在着检测的误差,因此,一般会要求患者检查3次,综合3次结果进行判断。
输尿管软镜碎石术是近几年兴起的治疗上尿路结石的微创手术方法。输尿管软镜可以通过人体天然的通道而无需额外打孔或者作切口进行碎石取石手术而越来越受到医生和患者的青睐,下面我就带大家一起来了解一下什么是输尿管软镜手术。输尿管软镜通过尿道进入膀胱、输尿管口,再沿着输尿管上行进入肾脏,在肾脏内找到结石后予以钬激光将结石粉碎,再利用取石网篮将碎石取出。输尿管软镜特别适用于处理输尿管上段结石以及小于2cm的肾结石,但是输尿管软镜也有其自身的局限性。比如有些患者输尿管较细,输尿管软镜无法通过狭窄的输尿管进入肾盂,就无法进行碎石手术,需要留置双J管扩张输尿管2周后再行软镜碎石手术;对于较大的结石,输尿管软镜无法将碎石取净,部分结石术后仍然无法排出体外,需要再次手术取石;某些狭窄的肾盏、某些特殊的角度输尿管软镜无法进入,则无法碎石。因此选择大小、位置等合适的结石对于手术是否成功非常重要。输尿管软镜术后需要留置双J管,一般2-4周可以门诊预约膀胱镜下取出,留置双J管期间要注意避免剧烈活动、多饮水、勤排尿。本文系王鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
泌尿系结石、输尿管狭窄、泌尿系肿瘤等泌尿外科手术,病人需要留置双J管,在留置双J管期间需要注意以下事项。 1.多饮水,保证每日尿量2000ml以上,可以促进结石排出,预防双J管附壁结石形成,防止双J管堵塞及尿路感染的发生。 2.勿憋尿,膀胱过度充盈会引起尿液顺双J管返流至肾脏,引起腰部胀痛不适。 3.避免剧烈运动,过多的活动会导致双J管与输尿管膀胱粘膜的摩擦,引起血尿,还容易使双J管移位。一旦出现血尿,建议多饮水,多休息,少活动。 4.注意拔管时间,一般来说泌尿系结石术后2-4周可以拔出双J管,其他疾病请根据医生的医嘱时间拔出或更换双J管。 本文系王鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张女士今年50多岁,身体一直很好,平时很少去医院看病,更不要说做体检了。今年参加社区退休职工体检B超发现左侧肾脏重度积水,建议她来大医院进一步检查。做了一个泌尿系CT检查后发现,张女士左侧输尿管下段有一颗1cm左右的结石,把输尿管堵住了,引起肾脏积水,由于梗阻时间很长,肾脏重度积水,已经变成了“皮包水”了。再进一步做了一个同位素肾功能显像,发现左侧肾脏功能重度受损,几乎完全丧失了功能。我们只能为其做了腹腔镜左侧无功能肾脏的切除手术。那么,一颗小小的结石怎么会有这么大的危害,会使一个肾脏失去功能而需要手术切除呢?结石不是小毛病吗?下面我们就来解开这个疑问。大家都知道尿液是由肾脏产生的,输尿管就是输送尿液到膀胱的管道,打个比方家里下水道堵塞了水槽里的水就要满出来了,那么输尿管堵塞了,肾脏里的尿液无法排出,就会引起肾积水,随着梗阻时间的延长肾积水越来越严重,最终整个肾脏皮质变薄,肾脏功能丧失,即使再把结石取出来,恢复输尿管通畅,肾脏也再也恢复不了功能了。因此,大家切勿把结石当成小毛病不引起重视,特别是有些病人以为不痛了结石就排出来了,其实结石可能是嵌顿在输尿管某个狭窄处,因此结石病人要定期复查B超,一旦发现结石梗阻引起肾脏积水就应该尽早处理,越早处理对于肾脏功能的恢复越有好处,越晚处理则一旦肾脏出现了不可逆的病理改变,即使手术将结石取出,肾脏最终也会萎缩,失去功能。目前来说,多数输尿管结石可以通过输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜以及腹腔镜等微创手术处理。小毛病也会闯大祸,因此得了泌尿系结石,切勿不当回事!本文系王鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、术后体位与活动术后患者需要平卧6小时,才可垫枕头,以防颅内压降低而引起头痛。护士定时帮您翻身、拍背,预防褥疮和肺部感染,睡眠时应尽量避免身体的过度扭曲。三天后可根据身体情况坐起和适当进行床边活动,保持大便通畅,切忌用力排便。二、术后饮食肾移植术后胃肠功能未恢复前,应少喝水,防止腹胀。肛门排气后方可进食粥类、面条等易消化的流质、半流质饮食,一周后逐渐过度到普通饮食。要保证足够的热量和蛋白质摄入量,促进伤口愈合及肾功能的恢复,避免过量摄入蛋白质及豆制品,以减轻肾脏负担。三、术后服药术后第一天开始,吃排斥药,每日必须按时按量服用。吃药和吃饭最好相隔半小时,以防止食物对药物吸收的影响。抽血查血药浓度和肝功能,宜在早上吃药前半小时内进行。常用药副作用:霉酚酸类:胃肠道不适,腹泻;FK-506:血糖开高;激素:骨质疏松,应激性溃疡,座疮;环孢素类:多毛,震颤,牙龈增生。 住院期间应保持愉快的心情,积极配合医护人员的治疗和护理,争取早日康复出院。肾移植术后怎么吃?1、术后早期:少量多餐,少食甜品,避免血糖急剧升高。补充优质蛋白,每天吃125—200g的鱼、鸡肉或蛋类。多吃蔬菜水果。供应充足的钙。2、术后肾功能延迟恢复的患者应限制钠、钾、磷和水的摄入,吃清淡少盐的膳食,使用蒸、煮、炖等方式烹调食物。有水肿或高血压的患者,应尽量低盐饮食。3、禁用人参、鹿茸等补品,食量与体力活动平衡,保持适量的休息。4、术后多尿的患者则要注意补充钾。可多吃香蕉、橙子等富含钾离子水果。5、肾移植患者术后饮食应注意的问题:水:肾移植患者每日饮水量应大于2000毫升,如出现少尿(尿量少于400毫升每天),则一天的饮水量应根据尿量调节。盐:除术后多尿期外,限制盐的摄入是很有必要的。一般每日摄入在3-4g。碳水化合物:推荐摄入量为150-250g/天。蛋白质:术后康复期每日摄入量为1.2-1.5g/kg,应食用优质蛋白,少食用豆制品等植物蛋白。脂肪:应清淡,忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物。钙:补钙不可过量,否则加重肾脏负担,少食用高嘌呤类食物,如海鲜类、动物内脏等。肾移植术后的复诊: 手术后前三个月每周复查一次,术后半年每月复查一次,术后三年以上,每三到四个月复查一次,您可以咨询您的主治医生,根据您的情况,帮您制定合理的复诊时间及频率。复查内容:1、准确地向医生反映自觉症状,血压情况,尿量、食欲、体重的变化,体力情况等。2、必查内容:血常规、尿常规、肝功、肾功、血药浓度、血糖、体重、血压。3、选查项目:免疫功能、移植肾B超、胸部或髋关节X光片、眼科检查等。出院后的自我保健:1、血压2、体温3、体重4、液体的摄入和排出量5、爱护自己的新肾脏(手术后3个月内避免提重物)6、充足的睡眠7、保持个人卫生8、锻炼9、重返工作岗位10、做好保暖11、请勿饮酒12、防晒(减少上午10点到下午2点之间在阳光下的时间)13、旅行(避免出卫生状况差的地区)14、偶遇疾病(引起重视,不要过分紧张,及时与医生联系)15、心理调节16、关于生育问题(原则上不支持肾移植女病人生育)感染的预防:术后半年内防感染,感染是肾移植后常见的并发症。术后3个月内,由于免疫抑制剂使用量大,是患者身体抵抗力最差的阶段,各种细菌、霉菌、病毒都会乘虚而入,造成各种感染。最常见的有上呼吸道感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎、带状疱疹等。这一阶段患者因免疫力低下,对抗生素敏感度不高,一旦感染,很不容易控制。预防感染要做到以下几点:1)定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度,并根据血药浓度来调节用药量。如果用量过大,可造成免疫功能过度破坏,容易发生感染;而用量过小,又容易发生排异反应。2)尽量不去公共场所活动,不要接触太多的人。3)注意饮食卫生,避免不新鲜和生冷的食品。4)注意保暖,避免受凉感冒。如有感冒,可服用清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。5)术后3个月内需用抗生素预防感染。体温持续上升,超过38℃者,要及时看医生,以防发生肺炎。术后终身抗排异:渡过了险象环生的术后半年关,肾移植病人就可以像正常人一样重返工作岗位,从事轻体力劳动了。随着抗排异药用量的减少,病人的免疫力也接近正常。此时需要注意的是慢性排异问题了。慢性排异的症状可归纳为“三高一少”:即血肌酐、血压、体温升高,尿量骤然减少,还可伴有肾区肿痛、关节酸痛、蛋白尿。由于任何药物都不能使慢性排异逆转,所以慢性排异一旦发生,大多数患者预后很差,只有部分病人在医生指导下经重新调整药量,会缓解病情。对于预防慢性排异,也要做到四点:1)严格遵医嘱,不可自行减药。自行减药,是目前导致慢性排异的一个主要原因。有位肾移植病人,术后一年多出现血压、肌酐缓慢升高和尿量减少,以及蛋白尿等慢性排异症状。追问原因,他说术后半年,自认为身体恢复得不错,就偷偷减少了抗排异药的用量。慢性排异反应是个缓慢发生的过程,患者减少一两粒药,也许一两个月都不会出现什么不适。但半年、一年以后,待症状出现,你会后悔莫及。2)避免过度劳累、熬夜、淋雨受凉,病毒、细菌感染都可造成慢性排异。肾移植病人应当养成睡午觉的习惯,因为只有躺下时,才能保证肾脏充分的血流灌注和休息。3)避免使用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏霉素、呋喃坦丁等,暂不接种抗病毒疫苗。4)给自己当个好护士,每天观察记录体重、血压、尿量,定期门诊复查血、尿常规,肝、肾功能和血环孢素浓度等。
慢性前列腺炎困扰着很多的年轻男性,有些病人因此得了抑郁症,甚至产生了轻生的念头。因此正确认识慢性前列腺炎,从而克服对疾病的恐惧,最终才能战胜疾病获得健康。前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,后面依直肠,所以前列腺肿大时,可做直肠指诊。前列腺腺体的中间有尿道穿过,所以前列腺有病,排尿首先受影响。前列腺每天分泌约2毫升前列腺液,是构成精液主要成分。慢性前列腺炎是前列腺的常见疾病,好发于青壮年男性,特别是长期从事办公室工作、饮食生活不规律的人群。慢性前列腺炎的症状复杂多样,有时易与单纯神经衰弱混淆,在治疗效果上不很满意,治疗标准不统一。从临床表现患者可有尿道刺激征,尿频、尿急、尿道灼痛,清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物,尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出,后尿道、会阴及肛门不适,有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛,伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经紊乱的症状。病因学十分复杂,其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。如何治疗慢性前列腺炎?首先,改变不良的生活方式。避免饮酒、禁忌辛辣刺激食物、避免久坐和骑自行车、戒除过度手淫、规律性生活。转移注意力,多参加一些文体活动。第二,可以根据不同的症状选用不同的药物治疗。如果出现尿频尿急等排尿症状,可以口服托特罗定、索利那新等药物,如果出现排尿困难,可以服用坦洛新、多沙唑嗪等药物,如果出现会阴部疼痛不适,可以服用塞来昔布、洛索洛芬钠等药物。某些中成药如前列倍喜胶囊、翁沥通冲剂、萆薢分清丸等也有很好的疗效。植物制剂,如锯叶棕胶囊、普适泰等也有一定的效果。第三,对于某些特别焦虑或者抑郁的病人,可以服用一些精神科的抗焦虑和抗抑郁的药物。第四,温水坐浴,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用,但长期效果不明确。总之,首先大家要有战胜疾病的信心,正确认识疾病,不要产生恐惧的心理;慢性前列腺炎的治疗是一个漫长的综合治疗的过程,需要坚持。最后祝愿大家早日康复!
手术后前三个月每周复查一次,术后半年每月复查一次,术后三年以上,每三到四个月复查一次,您可以咨询您的主治医生,根据您的情况,帮您制定合理的复诊时间及频率。复查内容:1、准确地向医生反映自觉症状,血压情况,尿量、食欲、体重的变化,体力情况等。2、必查内容:血常规、尿常规、肝功、肾功、血药浓度、血糖、体重、血压。3、选查项目:免疫功能、肿瘤标记物、移植肾B超、胸部或髋关节X光片、眼科检查等。建议每年全身体检一次,评估全身状况。